Cirurgia de catarata

Não existe a “melhor lente”. Na nossa decisão cirúrgica, escolhemos o que é melhor para cada tipo de paciente, conforme suas necessidades individuais e as características de cada olho. O melhor para o seu caso nem sempre será o mais caro, e não possuímos conflitos de interesse com nenhum fabricante.

Quando operar

A indicação vem do impacto na vida da pessoa, não só do aspecto do cristalino na consulta médica. Se você tiver uma catarata que impacta o seu dia a dia, isso é geralmente uma indicação cirúrgica, e nenhuma dieta, colírio ou suplemento pode prevenir ou tratar a catarata.

À esquerda, o cristalino transparente concentra a luz na retina. À direita, a catarata deixa o cristalino opaco e espalha a luz, o que explica o embaçamento e o ofuscamento. Ilustração: Mayo Clinic.

Os relatos que costumam antecipar a decisão são dificuldade para dirigir à noite, ofuscamento com faróis de carro e sol, cores que perderam o seu brilho natural, necessidade de mais luz para ler ou enxergar no celular, e troca frequente de grau sem ganho real de visão.

Existem situações em que indicamos a cirurgia por outro motivo, como a necessidade de enxergar o fundo do olho para acompanhar uma doença de retina, catarata que interfere no controle da pressão intraocular, ou um paciente a partir dos 55 anos de idade que deseja se livrar dos óculos (que aí chamamos de “faco refrativa”).

Como é a cirurgia

A segurança é nossa prioridade número um. Toda cirurgia é feita no microscópio cirúrgico, com movimentos muitas vezes invisíveis ao olho nu. O cristalino é fragmentado e aspirado por um equipamento de alta tecnologia, chamado de facoemulsificador. Tudo isso é realizado através de uma incisão microscópica, com cerca de 2 milímetros. Após a aspiração da catarata, uma lente dobrável é implantada dentro da própria cápsula que sustentava o cristalino.

A: cristalino transparente. B: cristalino opaco pela catarata. C: o facoemulsificador fragmenta e aspira a catarata. D: a lente intraocular fica dentro da cápsula que sustentava o cristalino.

O procedimento é ambulatorial, feito em geral com anestesia tópica e sedação leve, com total conforto para o paciente. Um olho de cada vez, com intervalo de pelo menos uma semana entre eles.

Optamos sempre pelo antibiótico intracameral no fim da cirurgia, a fim de reduzir qualquer risco de infecção, conforme estabelecido pelas sociedades médicas internacionais. No pós-operatório, prescrevemos também colírios anti-inflamatórios, corticoides e lubrificantes oculares para trazer maior conforto para o paciente.

A escolha da lente

O que muda entre os tipos é como a luz disponível é distribuída, e cada modelo de lente tem seus lados positivos e negativos.

Lentes monofocal, multifocal e tórica. Os anéis da multifocal dividem a luz entre os focos; as marcas da tórica servem para alinhar a lente no eixo do astigmatismo.

A lente monofocal concentra toda a luz em um foco. Entrega a visão mais limpa em contraste e a menor taxa de fenômenos luminosos (como halos e glare), mas geralmente não entrega uma visão tão boa para leitura. É a nossa primeira escolha em olhos com alguma alteração de retina, glaucoma ou com a córnea alterada (como ceratocone ou ceratotomia radial).

A lente multifocal divide a luz em vários focos diferentes (longe, médio e perto). Ela possibilita ao paciente uma menor dependência de óculos e melhor visão de perto sem correção, mas com mais halos em comparação com a lente monofocal. A decisão sobre se essa troca compensa é da pessoa que vai conviver com a lente, baseada nas necessidades individuais de cada paciente.

Uma lente multifocal (trifocal) posicionada dentro da cápsula que sustentava o cristalino.

A lente tórica corrige o astigmatismo da córnea e existe em versão monofocal e multifocal. Depende de astigmatismo regular, medido de forma consistente em exames diferentes, e de alinhamento preciso no eixo planejado.

Olho seco, alterações da mácula, glaucoma e cirurgia refrativa prévia pesam nessa escolha da lente para o paciente, e sempre recomendaremos a melhor opção para cada tipo de caso.

Lembrando que não há lente “premium” ou lentes de “luxo”, mas sim cirurgiões “premium”, que com base na experiência e em estudos irão sugerir o que é melhor para você.

As medidas que definem o cálculo

O grau da lente é calculado antes da cirurgia, a partir de exames detalhados que medem o comprimento do olho, a curvatura da córnea e a posição prevista para a lente. Chamamos isso de biometria.

A topografia de córnea entra no planejamento da cirurgia para definirmos diversas coisas, entre elas o grau do astigmatismo e a necessidade de lente tórica, e também a qualidade da superfície da córnea. O mapeamento de retina avalia o que está atrás do cristalino e identifica doenças como retinopatia diabética, que podem influenciar no resultado da cirurgia. A superfície ocular precisa estar saudável e tratada antes das medidas, porque um filme lacrimal instável leva a um cálculo errado — por isso, muitas vezes primeiro prescrevemos um tratamento para olho seco e superfície, e depois que estamos seguros de que tudo está saudável, repetimos os exames. Aqui, não podemos ter pressa, pois a prioridade é o melhor resultado final possível.

Quem já fez cirurgia refrativa a laser tem um cálculo mais desafiador, porque a córnea foi alterada. Existem fórmulas específicas para esses olhos, e os dados pré-operatórios da cirurgia antiga (como o grau de miopia que você tinha antes de operar) ajudam quando estão disponíveis, e você deve trazê-los para a consulta. Vale guardar esse registro.

Mesmo com biometria adequada, o resultado refracional é uma previsão. Um grau residual pequeno é possível e faz parte da conversa antes da cirurgia. Em alguns casos, é esperado que precisemos fazer um “retoque” no grau algumas semanas após a cirurgia, para deixar o grau o mais próximo possível do zero.

Recuperação

A visão costuma melhorar nos primeiros dias e continua ajustando por algumas semanas, com o olho ainda em recuperação.

O pós-operatório envolve o uso de colírios por algumas semanas, e cuidados simples de proteção do olho no primeiro mês. Esforço físico intenso, piscina e mar são liberados aos poucos. Trabalho e leitura costumam ser retomados cedo.

As consultas de retorno acontecem no primeiro dia após a cirurgia, na primeira semana e no primeiro mês, com ajustes conforme cada caso.

Riscos

Toda cirurgia na medicina possui riscos, sem exceção. Porém, a cirurgia de catarata é um dos procedimentos mais realizados em todo o mundo, e é segura e previsível.

Um dos riscos mais frequentes é a opacificação da cápsula posterior, que aparece meses ou anos depois em parte dos pacientes e é resolvida facilmente em consultório com laser YAG, num procedimento de poucos minutos. Porém, devemos nomear também o descolamento de retina (principalmente para pacientes altos míopes e mais jovens), a rotura de cápsula posterior e, muito raramente, endoftalmite. Atuamos sempre tendo a segurança do paciente como prioridade, para reduzir ao máximo qualquer risco.